中医诊断学概述
一、概述
中医诊断学，是在中医理论指导下，运用四诊合参（望、闻、问、切）等方法，收集病情资料，分析病证本质，做出辨证与辨病结论的学科。
核心任务有三：
- 了解病位、病性、病因、病机（即“辨证”）
- 判断病势轻重、预后好坏
- 为拟定治法、处方遣药、针灸取穴提供依据
特点：
整体观念：重视“形神合一、脏腑经络与气血津液”的整体联系
辨证论治：同病异治、异病同治
重视主观感受：患者自觉（问诊）在诊断中占重要比例
二、四诊：望、闻、问、切
1. 望诊
通过视觉观察病人的神、色、形态、舌象、分泌物等。
（1）望神
“神”包括精神意识、面目表情、眼神、言行反应等，是生命活动强弱的总反映。
- 有神：目光有神、表情自然、说话清楚、反应灵敏 → 正气尚充，病势较轻或预后较好
- 少神：精神萎靡、懒言、嗜卧、声低、反应迟钝 → 正气渐衰
- 失神：神志错乱、狂躁、昏迷、目无所视或目闭口张 → 病情重、预后多差
- 假神：久病虚极，忽然精神转好，眼目发亮，饮食略增，但形体更瘦削，大多为阴阳离决之危候
（2）望色
以面色为主，也包括肤色、唇色等。颜色五种：青、赤、黄、白、黑，对应五脏。
- 青：多主寒、痛、瘀、惊风
- 赤：多主热，心火亢、血热或阴虚火旺
- 黄：多主脾虚、湿盛；萎黄 → 气血两虚，鲜明黄 → 黄疸
- 白：多主虚寒、失血；面白少华 → 气血不足，突然苍白 → 亡阳、失血
- 黑：多主肾虚、水饮、瘀血；面黑黯 → 肾阳虚、阳气衰
此外还看面色晦暗、浮肿、萎黄、潮红等。
（3）望形态
包括体形、姿态、动作等。
- 瘦长而少肉：多偏阴虚、血少
- 肥胖而腹大：多偏痰湿、阳虚
- 动作多而烦躁：多为实热、阳亢、心神不宁
- 倦怠少动、嗜卧：多为气血虚或阳气不足
- 呼吸急促、张口抬肩：肺气不足或痰热壅肺
- 步履艰难、震颤：风痰阻络、肝风内动或气血亏虚筋脉失养
（4）望舌
舌诊是中医特色之一。舌质 + 舌苔合看。
- 舌质（舌体、颜色、形态）反映营血、阴血、脏腑虚实
- 淡舌：气血不足或阳虚
- 红舌：有热；深红多为里热、阴虚火旺
- 绛舌：热入营血或热邪炽盛
- 紫舌：瘀血、寒凝或热极
- 舌体胖大：多为痰湿、阳虚
- 舌体瘦薄：多为气血阴液不足
- 裂纹舌：阴血不足或热伤津液
- 点刺舌：多为热盛伤津、上火
- 舌苔（颜色、厚薄、润燥、有无）反映胃气、病位深浅、邪正盛衰
- 白苔：多为表证、寒证或湿
- 黄苔：多为热证
- 灰黑苔：多为里证、寒热俱有，病情重
- 薄苔：病浅或邪气轻
- 厚苔：邪盛或食积痰湿较重
- 润：津液未伤
- 燥：津液受损
- 腻苔：痰湿、食积
- 苔少甚至无苔：胃阴不足或气阴两伤
2. 闻诊（闻其声、嗅其气）
包括“听声音、听呼吸、听咳嗽”以及“嗅体味、口气、分泌物气味”。
- 声音洪亮有力：多属实证、邪实、正气尚盛
- 声低气怯：多属虚证、气虚
- 咳嗽有力、咳声粗重：多为实热或痰湿壅肺
- 咳嗽微弱、无力：多为肺气虚、肺阴虚
- 喘促有力，声高气粗：多属实喘
- 喘息微弱，气少难续：多属虚喘
气味方面：
- 口臭、痰腥臭：多为胃肠积热、食积、痰热
- 腐臭便气：多见于热毒内结、肠道严重病变
- 身有臭秽：多为湿热或疮疡感染
- 若无明显异常体味，常为病情较轻或寒虚
3. 问诊
通过问病史、症状了解病情，是中医极为重视的部分。
常问：
- 一般情况：姓名、年龄、职业、居住地、主诉、病程
- 现病史：起病时间、诱因、主要症状性质和演变、治疗经过
- 既往史：旧病、手术、外伤、过敏等
- 个人史、家族史：生活习惯、遗传倾向
- 十问歌内容：
- 寒热（怕冷、发热与否）
- 汗（自汗、盗汗、有无汗出）
- 口渴与否、喜冷喜热
- 头身胸腹痛
- 二便情况（小便频少涩痛、大便秘泄）
- 饮食与消化（纳呆、厌食、饥不欲食）
- 睡眠状况（难入睡、多梦、易醒）
- 情志变化（忧思、恼怒、惊恐）
- 妇女：月经、带下、妊娠生产情况
- 小儿：胎产、喂养、发育等
问诊要点：
- 把握寒热、虚实、表里、阴阳等重要信息
- 注意诱因（受凉、生气、饮食、劳累、房事过度等）
- 了解病程长短（新病、久病）与病情变化
4. 切诊
以脉诊和按诊为主。
（1）脉诊
用三指按病人寸口脉（腕横纹桡侧动脉），通过脉象反应整体情况。
基本位置：
- 寸：靠近腕横纹端
- 关：寸与尺之间
- 尺：偏近肘部一端
左右各三部，分属不同脏腑（略）。
**脉的“****浮沉迟数、虚实滑涩”**等八纲性质
- 浮脉：按之浮取即得，轻按明显，重按稍减 → 表证或虚阳外越
- 沉脉：轻按不显，重按始得 → 里证或里实、里虚
- 迟脉：每息不足四至 → 寒证；迟而无力多为虚寒，迟而有力多为实寒
- 数脉：每息五至以上 → 热证；数而有力多实热，数而无力多虚热
- 虚脉：按之无力，软大而空 → 气血两虚、脾肾亏虚
- 实脉：按之有力，来去充实 → 实证、邪气亢盛
- 滑脉：流利圆滑，如珠滚盘 → 痰热、食积，妇女可见于妊娠
- 涩脉：细小迟滞，如刀刮竹 → 瘀血、精血不足、津液亏少
此外还有弦、紧、洪、微、细、结、代等多种脉象，用以细分病机。
（2）按诊
通过手触摸病人体表、胸腹、四肢，察觉冷暖、疼痛、包块、肿胀、软硬等。
按之痛者：多为实证、瘀滞、气血不通
按之舒适：多为虚证、空虚不实
腹部冷感：阳虚、寒凝
腹部灼热：里热炽盛
包块坚硬固定：多为瘀血、痰核
包块柔软可按：多为气滞、痰湿
三、八纲辨证
八纲：阴阳、表里、寒热、虚实，是概括一切证候的总纲。
1. 阴阳
- 阳证：多见表、热、实的病证，表现活动性、外向性、亢奋性，如发热、面红、口渴、脉洪数
- 阴证：多见里、寒、虚的病证，表现衰退性、内向性，如畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力、脉沉迟
阴阳辨证是综合其他三对钢的结果，是高度概括。
2. 表里
- 表证：病位在肌表、腠理、经络浅层，发病较急，多为外感风寒风热初起
- 主要表现：恶寒发热、头身痛、鼻塞、咽干或疼、脉浮、舌苔薄
- 里证：病位在脏腑、气血津液，病情较深重
- 表现：高热或无热，胸腹症状明显，或者大便、小便、神志改变等
另外有“半表半里”之说，如少阳证（往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干等）。
3. 寒热
- 寒证：畏寒喜暖、面白、四肢冷、口淡不渴、小便清长、大便溏泄、舌淡苔白润、脉迟
- 热证：发热喜冷、面赤、烦渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结或泄泻臭秽、舌红苔黄燥、脉数
还有假寒真热、假热真寒等复杂情况，要结合整体分析判断。
4. 虚实
- 实证：邪气亢盛，正气尚未衰 → 病势较急，症多“疼、胀、拒按、便秘、痰多”、脉多有力
- 虚证：正气不足，邪气偏弱或久病伤正 → 神疲乏力、气短懒言、自汗或盗汗、心悸、失眠等，脉多虚弱
虚实可以混合存在，如虚中有实（正气虚弱基础上又有痰瘀阻滞）或实中有虚。
四、脏腑辨证
根据五脏六腑的功能失调和临床表现来辨证。
这里只概括常见要点。
1. 心系证候
- 心气虚：心悸气短、自汗、乏力、易疲劳、舌淡、脉虚
- 心血虚：心悸、失眠多梦、健忘、面色少华、舌淡、脉细
- 心阴虚：心烦、失眠、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数
- 心阳虚：心悸怔忡、畏寒肢冷、面色苍白或晄白、自汗、脉虚弱
- 心火亢盛：心烦易怒、失眠、口舌生疮、口渴喜凉饮、小便短赤、舌红、苔黄、脉数
- 痰迷心窍/心神不宁：神志错乱、癫狂、易惊恐、语言错乱或躁扰不安等
2. 肺系证候
- 肺气虚：咳嗽无力、声音低弱、易感冒、气短懒言、自汗、舌淡、脉虚
- 肺阴虚：干咳少痰、咽干、口燥、颧红、五心烦热、舌红少津
- 风寒犯肺：咳嗽吐白稀痰、恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞、舌苔薄白、脉浮紧
- 风热犯肺：咳嗽痰黄、咽痛、发热不恶寒或微恶风、口渴、苔薄黄、脉浮数
- 痰湿阻肺：咳嗽痰多黏腻、胸闷、气短、苔白腻、脉滑
- 肺气闭塞、肺热壅盛：咳喘、胸闷气急，严重者呼吸困难
3. 脾胃证候
- 脾气虚：食少、纳呆、腹胀、便溏、乏力、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弱
- 脾阳虚：在脾气虚基础上，加重畏寒、腹冷痛、泄泻清稀、四肢不温等
- 中气下陷：久泻、脱肛、子宫脱垂等
- 胃气虚：纳少、脘痞、不思食、稍食则胀、倦怠
- 胃阴虚：胃脘隐痛、嘈杂、饥不欲食、干呕、口燥咽干
- 食积胃肠：脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、恶心呕吐、便臭、苔厚腻
- 胃火炽盛：胃脘灼痛、喜冷饮、多食易饥、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数
- 寒凝胃中：胃脘冷痛、得温则缓，遇冷加重、吐清水
4. 肝系证候
- 肝气郁结：胸胁胀满、善太息、抑郁易怒、咽中如有异物、女子月经不调、乳房胀痛
- 肝火上炎：头痛眩晕、面红目赤、口苦、易怒、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数
- 肝阳上亢：头晕头胀、耳鸣、失眠、面红急躁，多见中老年高血压、肾阴不足背景
- 肝血不足：眩晕、视物模糊、手足麻木、爪甲不荣、月经量少色淡
- 肝阴虚：肝血不足进一步发展，出现五心烦热、潮热、盗汗等
- 肝风内动：震颤、抽搐、眩晕、突然昏仆、口眼歪斜等（中风、惊风相关）
5. 肾系证候
肾阳虚：畏寒肢冷、腰膝酸冷、精神不振、夜尿多、小便清长、阳痿早泄、舌淡胖、脉沉迟
肾阴虚：潮热盗汗、五心烦热、口燥咽干、失眠、腰酸膝软、舌红少苔、脉细数
肾气虚：腰膝酸软、疲乏无力、听力减退、小便无力或频数
肾精不足：发育迟缓、不孕不育、耳鸣健忘、骨质疏松、齿摇发落等
五、气血津液与痰瘀辨证
1. 气的病证
- 气虚：气短懒言、自汗、乏力、面色少华、舌淡、脉虚
- 气滞：胀满疼痛、走窜不定、胸闷善太息、情志抑郁，常与肝气郁结有关
- 气逆：气机上逆，如咳嗽气喘（肺气上逆）、呕吐嗳气（胃气上逆）
- 气闭：昏迷、牙关紧闭、二便不出，多为急重证
- 气脱：大汗淋漓、呼吸微弱、四肢厥冷，多为危重状态
2. 血的病证
- 血虚：面白萎黄、唇甲苍白、心悸、头晕、失眠、月经量少色淡
- 血热：出血（鼻衄、咯血、尿血、便血、崩漏）、舌红、脉数
- 血瘀：刺痛固定、皮肤甲错、舌紫或有瘀点瘀斑、脉涩
- 失血：急性大量失血或慢性反复失血 → 多继发气血两虚
3. 津液与痰饮
津液不足：口燥咽干、皮肤干燥、便秘、小便短少、舌干少津
水湿内停：肢体沉重、浮肿、小便不利、舌苔白腻
痰饮：痰浊、痰饮壅肺（咳嗽痰多）、痰蒙心窍（神志异常）、痰阻经络（麻木、抽搐）、痰湿困脾（纳呆、困倦）等
六、六经、卫气营血、三焦辨证（略提）
在伤寒、温病等外感病中，还有特定辨证体系：
1. 六经辨证（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）
- 太阳：表证、恶寒发热、头颈痛、脉浮
- 阳明：里热炽盛、高热、大汗、大渴、大实便
- 少阳：往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩
- 太阴：脾阳不足、寒湿内盛、腹满食少、便溏
- 少阴：心肾阳虚或阴虚，恶寒/烦躁、脉微细等
- 厥阴：寒热错杂、上热下寒、多变而复杂
2. 卫气营血辨证（温病）
- 卫分：表证样，发热轻、怕风、少汗、咽痛
- 气分：高热汗多、烦渴、气机郁热（肺、胃、大肠等）
- 营分：身热夜重、心烦不寐、舌红绛、脉细数
- 血分：出血、神昏、谵语、斑疹、舌绛起刺等
3. 三焦辨证
上焦（肺心）、中焦（脾胃）、下焦（肝肾腑）分部位辨别热邪轻重和病程演变。
七、证候、证型与治则
证候（证）：在一定病机指导下，一组有内在联系的症状体征的综合反映，是中医临床处方的直接依据。
- 同一疾病可有不同证型（同病异治）
- 不同疾病可出现相同证型（异病同治）
诊断流程大致：
- 四诊合参 → 收集资料
- 八纲分析 → 归纳寒热、虚实、表里、阴阳
- 结合脏腑、经络、气血津液、痰瘀等 → 确定证候
- 根据证候 → 立法：
- 寒则温之，热则清之
- 虚则补之，实则泻之
- 寒热错杂、虚实夹杂时，则寒温并用、攻补兼施等
- 再据法选方药与针灸穴位
八、小结：中医诊断学学习要点
扎实掌握四诊内容和操作：
- 舌诊、脉诊需多看多体会
- 闻问切要与中医基础理论联系起来理解
熟练运用八纲辨证：
- 先定寒热、虚实、表里，再谈脏腑
- 八纲是总纲，有助于理清思路
建立脏腑、气血津液、经络立体理解：
- 不要只记条目，要能把“症状→病机→证型”串联起来
理解辨证与辨病关系：
- 西医的“病名”只是一个侧面，中医更重“证”
- 同病可多证，异病可同证 → 体现中医“个体化”原则
养成“四诊合参”的习惯：
- 不能见一症就下结论，要综合舌脉面色、主诉、情志、二便、饮食、睡眠等
中医诊断学，是整套中医临床思维的入口。它所做的事情，概括起来就是：在阴阳、脏腑、气血津液、经络等理论指导下，通过望、闻、问、切等方法，全面搜集病人的各种信息，然后把零散的症状和体征组织成有内在联系的“证”，再根据证来决定治法。也就是说，中医诊断学的核心，不仅是“看病”，更是“看出病机”，由表象入里，最后落实到“辨证论治”四个字上。
在中医眼里，一个人有没有“病”，不只是看有没有某种西医定义下的疾病，而是看他的整体状态是否协调：阴阳是否平衡，气血是否调和，脏腑功能是否相对协调，精神状态是否与身体相适应。这种“整体观念”，决定了中医诊断时，很少只盯着某一个局部或检验指标，而是习惯从神情、气色、体态、情志、饮食、睡眠、二便等多方面去把握人的状态。
在形式上，中医用“四诊”来收集信息。望诊是第一步。医生远远地看一个人走进来，就已经开始判断：步态是有力还是拖沓，姿势舒展还是拘谨，表情自如还是呆滞，眼神明亮还是晦暗，这些都是“神”的表现。有神，往往说明正气未衰，哪怕有较重的病变，也仍有可治之机；少神或失神，则往往提示正气大伤或病入深层。面色也是一个重要线索。青、赤、黄、白、黑五色，各有所主：青多与寒、痛、瘀有关，赤多见于热盛或阴虚火旺，黄常与脾虚、湿盛相关，白往往是虚寒、气血不足或突然失血之象，黑则多见于肾虚、水饮、瘀滞等。中医不是简单“看谁红谁白”，而是看色泽是否明润，是否晦暗、萎黄、潮红、浮肿，此中都藏着正邪盛衰与病位浅深的信息。
形体与姿态的观察，则帮助判断体质与病性。肥胖而少运动的人，多被视为痰湿偏盛或阳气不振的体质，瘦长而筋骨显露者，则易偏于阴血不足或阳气偏亢。走路有力、言谈爽朗，多是阳气尚充；倦怠少动、懒言少语，则多见于气血亏虚或阳虚。观察这些，不是为了“贴标签”，而是为了在心中构建一个病人“平日如何、今日如何”的总体印象。再往细处看，皮肤是否枯槁或光泽，肢体是否浮肿，关节是否畸形，甚至病人坐卧是否安稳、翻身是否困难，都是诊断线索。
在所有望诊内容中，舌诊是最具中医特色的一项。舌下之脉直通心肾，舌面气血与脾胃关系尤为密切，因此舌象被认为能较客观地反映体内阴阳气血和邪正消长。舌体的颜色、形态，代表营血、阴血、脏腑虚实；舌苔的厚薄、润燥、颜色，则多指示病邪的性质、病位的深浅与胃气盛衰。舌质淡，多是气血不足或阳虚的表现；舌质红，意味着体内有热，若红而少津，多偏向阴虚火旺；舌质绛，则多为热入营血、邪热炽盛之象；舌紫或有瘀点瘀斑，则往往说明血行不畅，有瘀阻之患。舌体胖大，多属痰湿内盛、阳虚水泛；瘦薄，多为气血阴液不足。裂纹舌提示津液损伤或体质偏虚，点刺舌常与热盛伤津相关。舌苔薄白，往往是外感初起或病浅；苔黄，多主热；苔厚，常见于痰湿、食积、里实之证；苔腻见痰见湿；苔干见津伤。舌苔渐退、甚至无苔，则多为胃阴受损或气阴两伤的表现。临床上看舌，贵在“变”，随病势进退而变化，既能提示邪气的消长，也能反映治疗的得失。
闻诊则包括“听其声”和“嗅其气”。人的声音，咳嗽、说话、叹息、喘息，皆与肺气、心气、神志相关。声音洪亮、咳嗽有力、呼叫振奋，往往说明正气犹盛，多偏实证；声音低微、说话懒得开口、咳而无力，则多为气虚或阳虚。咳嗽粗重、痰多色黄而黏，常见于痰热壅肺；咳而声短、痰少难咯，多见肺阴不足、肺气虚弱。喘息时若声高气粗、多属实喘；气少难续、多属虚喘。至于体味，口臭不清、痰秽腥臭，多与胃肠积热、食积或痰热有关；汗出腥秽、疮口腐臭，常是湿热瘀毒为患。闻诊在当代容易被忽视，但在中医传统思维中，它补充了望诊所不能及的那部分“动态信息”。
问诊在中医诊断中地位极高。表面看是“聊天”，实则是系统而有目的的信息采集。中医经典中有“十问”之说，大致涵盖寒热、汗出、头身疼痛、饮食口味、二便、睡眠、情志、既往史、妇科生育、小儿发育等方面。问寒热，是要辨别寒证、热证及表里轻重；问汗，是要判断卫阳是否固守，邪气在表在里；问饮食与口渴，可判断脾胃虚实、津液盛衰，以及是否有痰饮、食积或胃火；问二便，帮助判断湿热、寒湿、气机升降、小便是否化气有权；问睡眠和情志，则可窥见心、肝、肾之阴阳盛衰与神志安宁与否。妇女要问月经周期、经量、经色、痛经与否及带下情况，小儿要问产史、喂养、发育等，皆有助于从整体上把握体质、先天禀赋及疾病根源。
切诊主要包括脉诊与按诊。脉诊，是中医最著名又最难掌握的诊法之一。从技术上看，就是用三根手指在病人寸口桡动脉处，轻重、深浅地按压，体会脉象的浮沉、迟数、虚实、滑涩等多种特点。从理论上看，寸关尺三部各有所主，左寸、关、尺偏心肝肾，右寸、关、尺偏肺脾命门水谷之气，但临床上更重脉象总体反映的阴阳寒热虚实。浮脉多在表，沉脉多在里；迟脉主寒，数脉主热；虚脉表示气血两虚、无力；实脉表示邪气亢盛、里有实邪；滑脉多见痰湿、食积、妊娠；涩脉多见血瘀、精血不足或津枯。除此之外，还有弦、紧、洪、微、细、结、代等复杂脉象，需要在大量实践中体认、比较。中医并不迷信“单脉定病”，而是把脉象视为整体信息的一部分，必须结合舌象、症状、体质一并分析。
按诊则是通过手的触摸，来体会身体表面和腹部的冷暖、软硬、压痛、包块有无等。腹部喜按多虚，拒按多实；得温则缓，多属寒证，遇寒加剧则证属寒；得冷则缓，多为热证，遇按加剧则多为实证。体表冷热与汗出分布，也能提示寒热虚实与卫阳盛衰。按诊还包括对经络循行处压痛点的寻找，用以判断经络气血运行是否通畅，有无痹阻或内脏反射区改变。
四诊收集到大量碎片信息，下一步就是“综合分析”，这就要用到八纲辨证。八纲，指阴阳、表里、寒热、虚实这四对概念，是中医总结一切证候的总纲。判定一个病，是偏于表还是偏于里，是寒还是热，是虚还是实，再综合这些属性，就可大致归入阴证或阳证。比如：恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧，多属表寒实证，归入阳证；畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡胖嫩、脉沉弱，则多为里寒虚证，偏于阴。表证多病位浅，邪在肌表；里证多病位深，邪入脏腑。寒证以畏寒喜暖、面白、四肢不温、小便清长、大便溏泄、舌淡苔白润、脉迟为主；热证则反之，面赤、烦渴、喜冷饮、小便短赤、大便秘结或泄泻臭秽、舌红苔黄燥、脉数。虚实则看正气邪气强弱，虚者多见气血不足、脏腑亏损，实者多见邪气壅盛、痰瘀积聚。任何一个具体证候，都可在八纲四对之中找到自己的位置，医生通过这样的“归类”，快速建立对病情大体属性的判断。
在八纲辨证的基础上，再进一步细化，就形成了脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等多种体系。脏腑辨证以五脏六腑的生理功能和相互关系为纲。比如心主血脉、藏神，心气虚则心悸、气短、自汗、乏力，心血虚则心悸、健忘、失眠、多梦、面色少华；心阴虚则心烦、盗汗、五心烦热，心阳虚则心悸怔忡、畏寒肢冷、面色晄白。一切神志、意识、情绪方面的严重失常，如癫狂、神昏，往往与心神失养、痰蒙心窍或热扰心神有关。肺主气司呼吸，外合皮毛，肺气虚就会容易感冒、咳嗽无力、气短懒言，自汗；肺阴虚则干咳少痰、咽干、盗汗、颧红。外感初起风寒、风热犯肺的表现，则分别为恶寒发热、咳嗽、痰白清稀或痰黄咽痛，皆以肺为病变首要部位。
脾胃是后天之本，主运化水谷精微，脾气虚常表现为食欲减退、腹胀、便溏、倦怠乏力、面色萎黄；脾阳虚则在此基础上兼见畏寒、腹冷、大便清稀；胃气虚、胃阴虚分别反映为纳差、脘痞、食后易胀，或胃脘隐痛、嘈杂、干呕、饥不欲食。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气郁结便表现为胸胁胀满、善太息、情志抑郁、易怒、咽中如有异物梗阻，妇女经前乳胀、痛经，经行不畅亦多从肝论治。肝火、肝阳上亢，则见头痛眩晕、面红目赤、口苦烦躁、易发脾气。肝血不足则头晕眼花、肢体麻木、爪甲不荣，肝阴不足则五心烦热、筋惕肉瞤。肾藏精，主生长发育与生殖，又主水液代谢和纳气，所以肾阳虚多表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿早泄、小便清长或夜尿频数；肾阴虚则出现潮热盗汗、腰酸膝软、耳鸣健忘、口燥咽干、舌红少苔。通过这些典型“证型”的把握，医生在面对复杂的症状时，能够抓住主要矛盾，知道“究竟是哪个脏腑出了什么偏差”。
气血津液和痰瘀，是另一条辨证主线。气虚、气滞、气逆等，分别对应功能不足、运行不畅与升降失调；血虚则失养，血热则迫血妄行，血瘀则阻滞不通，导致刺痛固定、肤色晦暗、舌质紫暗或有瘀点。津液亏损则口燥咽干、便秘、小便短少、皮肤枯槁；水湿停聚则肢体沉重、浮肿、舌苔白腻。痰饮既是病理产物，更是致病因素，它可随气机流窜，蒙蔽心窍、阻滞经络、壅遏肺胃，表现多端。瘀与痰常相互为患，久病入络者尤然。中医之所以强调“治病必求于本”，就是在辨清这些内在病机的基础上，制定疏肝解郁、益气养血、温阳化饮、活血化瘀等不同治则，而不是仅仅“止痛、退热、化痰”之类的表层目标。
在外感热病、急性发热性疾病领域，中医又发展出六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等体系，用来概括邪气在不同层次、不同阶段的变化。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经各有典型症候；卫、气、营、血四分则反映由表入里、由浅入深的热邪传变过程：卫分在表，类似外感初起；气分在里，热入肺胃肠腑，见高热汗多、渴甚便秘；营分热入营血，身热夜重、心烦失眠、舌绛脉数；血分则热毒入血，出现出血、神昏、斑疹等危象。这些辨证体系，看似复杂，实则都是从“整体—层次—病机”三方面，对临床现象进行重新分类，使医生能够在纷繁的表现中，迅速抓住病变所处的位置和阶段。
最终，所有这些观察与分析，都会落实到一个“证”的概念上。证，是在一定病机指导下，一组有内在联系的症状和体征的综合反映。中医临床处方、针灸取穴，直指的不是抽象的病名，而是具体的证型。因此，同一疾病（如现代所谓的“高血压”），在中医里可以有肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络等不同证型，治疗各不相同；而看似不同的病（如失眠、心慌、烦躁、多梦），若都属于“心脾两虚”或“心肝不和”，则可以采用相同的治法和方药，这就是“同病异治”和“异病同治”的根基所在。中医诊断学训练的，就是这种从表象走向病机、从病机归纳成证、再从证推导治法的思维链条。
因此，中医诊断学既是技术，更是思维方式。技术层面，是熟练掌握望、闻、问、切的操作与要点，能看舌、会问症、懂脉象，知道不同症状背后常见的病机指向；思维层面，则是时时以整体观念和辨证论治为纲，知道任何一个单独症状都不能孤立看待，都必须和其他信息一同纳入阴阳、表里、寒热、虚实以及脏腑气血津液的框架中加以分析。只有在这两方面都渐渐成熟之后，医生才能做到“见舌知脏腑、按脉识虚实、听其言而明其志、观其色而辨其寒热”，也才能真正发挥中医在“个体化、整体性、调节性”治疗上的优势。
